Johannesört

Foto: Hans Kylberg

• Johannesört påverkar HIV-virus

De naturläkemedel som säljs är avsedda för att behandla "lätt nedstämdhet och lindrig oro". Rekommenderad dosering på dessa är inte avsedd för behandling av depression.

Johannesört mot lätt nedstämdhet och lindrig oro

Johannesört kan ha god effekt mot lätt nedstämdhet. Lätt nedstämdhet ska inte jämföras med egentlig depression eller andra depressionssjukdomar. Är nedstämdheten sådan att den inverkar märkbart negativt på livet, ger upphov till självmordstankar, insomningsproblem med ångest, tidigt morgonuppvakande, begränsar tillgänglig psykisk energi, ger svår ångest eller andra svåra problem måste den behandlas av läkare. Det går inte att själv behandla en depression.

Lätt nedstämdhet och lindrig oro hör till vad som kan kallas för normalt och försvinner av sig själv efter en tid. Den är inte handikappande.

Depression är en svår sjukdom som inte är lämplig att försöka behandla själv.

Foto: Ted

Vid lätt nedstämdhet och lindrig oro kan johannesört ha mycket god effekt. Johannesört kan här vara att föredra framför t.ex. SSRI-läkemedel genom att johannesört vanligen ger snabb effekt med få biverkningar.

Johannesört mot depression

Resultaten är inte helt entydiga och en studie finansierad av läkemedelsjätten Pfizer visade inte på att johannesört är mer effektivt än placebo. I andra studier har johannesört haft en effekt jämförbar med tricykliska antidepressiva läkemedel (Saroten m.fl.) och SSRI-läkemedel (Cipralex, Zoloft, Cipramil m.fl.)

Depression är en svår sjukdom som heller inte är lätt att behandla. Flera läkemedel kan behöva prövas innan ett som är effektivt hittas. Alla läkemedel har inte effekt på alla. Hur johannesört fungerar i kroppen är mycket osäkert och någon slutsats från hur olika läkemedel fungerat går inte att använda för att gissa vilken effekt johannesört kan ha.

Johannesört.

Foto: Anna

Doseringen som rekommenderas för naturläkemedel med johannesört bör vara för låg för de flesta vid depression. Det kan även vara en fördel att fördela mängden över tre dagliga doser snarare än två.

Johannesört upplevs ofta ge en snabb effekt vilket bekräftas av studier. Däremot finns det mindre information för hur johannesört fungerar vid längre behandling och om det förebygger nya depressioner.

Annan användning av johannesört

Möjligen kan johannesört ha en viss effekt mot alkoholism. Studier på djur antyder detta. Andra kan uppleva att johannesört gör alkohol något mer angenämt vilket gör att försiktighet fodras.

Johannesört har effekt mot flera bakterier inklusive en del resistenta bakterier. Studierna skedde i provrör. Annan forskning visar att johannesört kan ha effekt på HIV, men samtidigt kan johannesört störa effekten av många av de läkemedel som används mot HIV och aids.

Det finns åtminstone en studie som visar att johannesört kan vara effektivt mot PMS. En annan studie visar att johannesört kan lindra höstdepression.

En förhoppning finns att ämnet hypericin i johannesört ska kunna leda till nya behandlingar av bl.a. hjärntumörer. Orsaken är att ljus startar kemiska reaktioner hos hypericin som kan vara skadliga för tumörer (och mycket annat).

Dosering

Vid egenmedicinering av johannesört mot lätt nedstämdhet och lindring oro bör anvisningarna på förpackningen följas. Örtte kan ge en lika god effekt i vilket fall anvisningar på paketet bör följas.

Vid behandling mot depression kan en högre dos krävas. Den behandlade läkaren kan följa upp de doseringar som använts i de studier som visat goda resultat för att använda som utgångspunkt. Det kan vara en fördel att fördela antalet tabletter över tre dagliga doser. Johannesört kan vara standardiserat på olika ämnen i örten och det kan vara en fördel att använda samma sorts preparat som visat effekt i studier.

Johannesört.

Foto: Anna

Johannesört i hjärnan

I johannesört finns hypericin och pseudohypericin kring vilka det är vanligt standardisera mängden på. Att dessa ämnen ensamma skulle stå för effekten är tveksamt. Ett annat ämne i johannesört är hyperforin. Det finns mer stöd för att hyperforin kan stå för en del av den antidepressiva effekten. Troligen samspelar flera ämnen i johannesört.

Det är också mycket osäkert hur johannesört verkar i hjärnan. Tidigare har det föreslagits att johannesört kan utöva sin effekt genom att vara en MAO-hämmare. Johannesört har möjligen en svag MAO-hämmande verkan, liksom många andra örter, men den effekten är för svag för att ha någon inverkan.

Förutom de besläktade ämnen hypericin, pseudohypericin och hyperforin finns essentiella oljor och fenolföreningar i johannesört. Essentiella oljor är välkända för att kunna vara mycket aktiva i hjärnan och inte minst i serotoninsystemet. Välkända exempel är den centralstimulerande ingefäran och de psykedeliska sassafras och muskot, vilka alla tre är rika på essentiella oljor. Det ska därför kanske inte uteslutas att dessa kan ha betydelse för den effekt johannesört har.

Hur de olika ämnen tillsammans exakt fungerar i hjärnan är mycket osäkert. Det är möjligt att den antidepressiva effekten kan bero på att nivåerna av stresshormonet kortison minskar. En mindre studie demonstrerade att johannesört har den effekten. Kortison tros kunna ha stor betydelse i hur depressioner utvecklas. Fler receptorer för kortison i hjärnan tros också kunna vara en orsak till att depressioner återkommer och ofta värre.

Tittar man istället på den effekt som johannesört beskrivs ha liknar den inte SSRI-läkemedel. Snarare kan effekten tyckas mer likna läkemedel som binder direkt till receptorer i hjärnan för signalsubstanser. Många örter aktiva i hjärnan utövar sin effekt just genom att binda till receptorer i hjärnan. Genom att johannesört både kan vara lugnande men också öka motivation och psykisk energi verkar det inte otroligt att den binder direkt men mjukt till receptorer för nor-adrenalin och serotonin. Detta skulle även kunna förklara lägre nivåer av kortison.

Varningar, försiktighet och interaktion

Depression är en allvarlig sjukdom som man inte kan behandla själv. Lider du av depression behöver du söka läkare.

Johannesört kan påverka en lång rad läkemedel och örter och det är därför generellt olämpligt att kombinera johannesört med läkemedel och örter utan stor försiktighet.

Johannesört ger sällan några biverkningar men de förekommer. Särskilt kan johannesört öka hudens känslighet för sol. Johannesört kan också ge hudutslag, trötthet, rastlöshet, huvudvärk m.fl. problem.

Johannesört kan inte användas när du är gravid eller ammar.

Johannesört kan minska effekten av narkosmedel. Johannesört kan inte kombineras med antidepressiva läkemedel. Särskilt försämrar johannesörten effekten av P-piller och warfarin och inte heller i samband med läkemedel som används vid transplantationer. Johannesört försvagar effekten av flera läkemedel mot HIV och aids. Det samma gäller en lång rad andra läkemedel.

Läs mer:

• Johannesört. Läkemedelsverket. Samling av artiklar om johannesört från Läkemedelsverket.
• St. John's Wort. Drugs.com. Bra genomgång av problematiken runt dosering.
• SJW. Sajt om johannesört för användare av örten.
• St. John's Wort. Sajt om johannesört gjord av leverantörer.
• Study finds St. John’s wort can cut alcohol consumption. University of North Carolina.
• Biffignandi PM, Bilia AR. The growing knowledge of St. John's wort (Hypericum perforatum L) drug interactions and their clinical significance. Curr Ther Res. 2000;61(70):389-394.
• Breidenbach T, Hoffmann MW, Becker T, Schlitt H, Klempnauer J. Drug interaction with St. John's wort with cyclosporin. Lancet. 1000;355:576-577.
• Breidenbach T, Kliem V, Burg M, Radermacher J, Hoffman MW, Klempnauer J. Profound drop of cyclosporin A whole blood trough levels caused by St. John's wort (Hypericum perforatum) [letter]. Transplantation. 2000;69(10):2229-2230.
• Brenner R, Azbel V, Madhusoodanan S, Pawlowska M. Comparison of an extract of hypericum (LI 160) and sertraline in the treatment of depression: a double-blind, randomized pilot study. Clin Ther. 2000;22(4):411-419.
• Ernst E, Rand JI, Barnes J, Stevinson C. Adverse effects profile of the herbal antidepressnat St. John's wort (Hypericum perforatum L.) Eur J Clin Pharmacol. 1998;54:589-594.
• Food and Drug Administration. Risk of Drug Interactions with St John's Wort and Indinavir and Other Drugs. Rockville, Md: National Press Office; February 10, 2000. Public Health Advisory.
• Hubner W-D, Kirste T. Experience with St John's wort (Hypericum perforatum) in children under 12 years with symptoms of depression and psychovegetative disturbances. Phytother Res. 2001;15:367-370.
• Hypericum Depression Trial Study Group. Effect of Hypericum perforatum (St John's wort) in major depressive disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;287:1807-1814.
• Johne A, Brockmoller J, Bauer S, et al. Pharmacokinetic interaction of digoxin with an herbal extract from St. John's wort (Hypericum perforatum). Clin Pharmacol Ther. 1999;66:338-345.
• Kim HL, Streltzer J, Goebert D. St. John's wort for depression: a meta-analysis of well-defined clinical trials. J Nerv Ment Dis. 1999;187:532-539.
• Lantz MS, Buchalter E, Giambanco V. St. John's wort and antidepressant drug interactions in the elderly. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1999;12(1):7-10.
• Linde K, Mulrow CD. St. John's wort for depression (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software.
• Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A. Weidenhammer W, Melchart D. St. John's wort for depression: an overview and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 1996;313:253–257.
• Martinez B, Kasper S, Ruhrmann S, Moller HJ. Hypericum in the treatment of seasonal affective disorders. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994;7(Suppl 1):S29–33.
• Obach RS. Inhibition of human cytochrome P450 enzymes by consituents of St. John's wort, an herbal preparation in the treatment of depression. J Pharmacol Exp Ther. 2000;294(1):88-95.
• Phillipp M, Kohnen R, Hiller KO. Hypericum extract versus impramine or placebo in patients with moderate depression: randomised multicentre study of treatment for eight weeks. BMJ. 1999:319(7224):1534-1538.
• Pizzorno JE, Murray MT. Textbook of Natural Medicine. New York: Churchill Livingstone; 1999:268-269, 797-804.
• Rezvani AH, Overstreet DH, Yang Y, Calrk E. Attenuation of alcohol intake by extract of Hypericum perforatum (St. John's wort) in two different strains of alcohol-preferring rats. Alcohol Alcohol. 1999;34(5):699-705.
• Schempp CM, Pelz K, Wittmer A, Schopf E, Simon JC. Antibacterial activity of hyperforin from St. John's wort, against multireistant Staphylococcus aureus and gram-positive bacteria. Lancet. [Research Letters]1999;353:2129.
• Schrader E. Equivalence of St John's wort extract (Ze 117) and fluoxetine: a randomized, controlled study in mild-moderate depression. Int Clin Psychopharmacol. 2000;15(2):61-68.
• Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Effectiveness of St. John's wort in major depression: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(15):1978-1986.
• Stevinson C, Ernst E. A pilot study of Hypericum perforatum for the treatment of premenstrual syndrome. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000;107:870-876.
• Volz HP, Laux P. Potential treatment for subthreshold and mild depression: a comparison of St. John's wort extracts and fluoxetine. Comp Psych. 2000;41(2 Suppl 1):133-137.
• Woelk H, for the Remotiv/Imipramine Study Group. Comparison of St. John's wort and imipramine for treating depression: randomized controlled trial. BMJ. 2000;321:536-539.
• Wong AH,Smith M, Boon HS. Herbal remedies in psychiatric practice. Arch Gen Psych. 1998;55(11):1033-1044.