Sömnproblem vanligt vid ADHD

2008-07-17
Barn som lider av ADHD löper stor risk för att också drabbas av sömnproblem enligt en rapport från Australien. Cirka 73% av barnen med ADHD rapporterades ha svårigheter att sova, känna sig trötta under dagen, lida av mardrömmar, ha störd andning under sömnen eller plågas av restless leg. Att ADHD kan orsaka allvarliga sömnproblem har dokumenterats flera gånger tidigare.

Artikeln uppskattar att upp till 11% av barn mellan sex till 17 år i Australien lider av ADHD. Av dessa har cirka hälften sömnproblem. Föräldrar till barn med ADHD löper också ökad risk för att drabbas av stress, ångest och depression.

Sömnproblem vid ADHD

I studien följdes familjerna till 239 skolbarn (med en genomsnittlig ålder på 11,7 år) med ADHD för att följa upp hur vanliga och svåra sömnproblemen är. Vilka problem sömnproblemen orsakade i form av försämrad livskvalitet, funktion i vardagen, frånvaro från skolan och föräldrarnas mentala hälsa och sociala situation dokumenterades också.

Av barnen hade totalt 175 st (73,3%) sömnproblem. 28,5% hade milda sömnproblem medan 44,8% medel moderata till svåra sömnproblem. Författarna menar att sömnen kan förbättras vilket också kan minska behovet av läkemedel.

Varför försämrar ADHD sömnen?

Den exakta orsaken är inte känd och diskuteras egentligen inte i undersökningen. Inte heller mer omfattande hur man effektivt motverkar sömnproblemen. Problem som restless leg anses emellertid orsakas av minskat dopamin i delar av hjärnan. Aktiviteten i dessa delar minskar dessutom naturligt under natten. Centralstimulerande läkemedel mot ADHD normaliserar hjärnans dopaminfunktion och det är känt att dessa kan förbättra sömnen.

Det är därför rimligt att anta att det är själva problemen från ADHD som orsakar sömnproblemen. Slutar det centralstimulerande läkemedlet att verka innan sänggåendet kan det också för en del förvärra symptomen.

Jämfört med barn utan sömnproblem var det mer sannolikt att de med sömnproblem missade eller blev sena till skolan och att deras föräldrar skulle bli sena till arbetat. 45% av föräldrarna rapporterade att deras barnläkare frågade om sömnen och av dessa fick 60% råd om hur problemet kunde minskas.
Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

Centralstimulerande läkemedel och sömnproblem

Samtidigt som centralstimulerande läkemedel kan förbättra sömnen kan de också just därför att de är centralstimulerande störa sömnen. Om de förbättrar eller försämrar sömnen kan variera mellan olika personer. Att hitta rätt nivå på dosen för kvällen är viktig att hitta för att ge bästa sömn och detta får man vara beredd att pröva sig fram med i lugn takt. Läkemedelsverket ger följande information som dock troligen kan skilja sig mycket åt mellan olika personer:

"Sömnproblemen brukar vanligen minska eller gå över efter några veckor, men en tidigareläggning av lunchdosen alternativt en högre dos på morgonen och en lägre mitt på dagen kan lindra denna biverkan. När barnets överaktivitet är uttalad på sen eftermiddagstid och på kvällen kan ibland paradoxalt nog insomnande och även nattsömn radikalt förbättras genom en liten dos vid 16-17-tiden."

Hur olika centralstimulerande läkemedel påverkar sömnen kan skilja sig åt. Troligen kan de läkemedel som förutom att korrigera dopamin även mer uttalat påverkar nor-adrenalin oftare orsaka sömnproblem d.v.s. metylfenidat (Ritalin och Concerta) och racemiskt amfetamin. Läkemedel som mer unikt påverkar dopamin orsakar möjligen mer sällan sömnproblem (Metamina i Sverige). All sådan verkan är dock troligen mycket individuell och inte särskilt bra dokumenterad.

Läkemedel mot sömnproblem vid ADHD

Vanliga sömnmedel i form av benzodiazepiner (Stesolid, Xanax m.m.) och non-benzodiazepiner (t.ex. Stilnoct och Sonanata) används ibland vid ADHD. Dessa kan dock vara problematiska och kan tänkas försämra symptom på ADHD och t.ex. är det känt att dessa läkemedel kan försämra minnesfunktionen vilken redan anses nedsatt vid ADHD. Vidare bör dessa läkemedel inte tas samtidigt som centralstimulerande läkemedel fortfarande verkar.

Melatonin och Catapresan (klonidin) används ibland. Melatonin är ett naturligt hormon i hjärnan betydelsefullt för sömnen. Behandling med melatonin anses mycket säker. Catapresan är egentligen ett läkemedel mot högt blodtryck. Det verkar i centrala nervsystemet och medför minskning av sympatisk aktivitet vilket både kan motverka vissa former av oro liksom de biverkningar från centralstimulerande läkemedel som kan tänkas spela in när de stör sömnen. Catepresan har också visat sig minska vissa ADHD-symptom och särskilt impulsivitet. All sådan verkan kan tänkas förklara varför det förbättrar sömnen.

Mer för bättre sömn

Regelbundna sömnrutiner och fasta tider för sänggående kan hjälpa både barn och vuxna med sömnproblem oavsett om de har ADHD eller inte. TV-tittande och dataspel kan försämra sömnproblem genom att överstimulera vissa delar av hjärnan. Dessa delar kan uppleva bilderna som "viktiga" och ökar aktiviteten samtidigt som kroppen i övrigt inte blir trött. Att läsa böcker är därför ofta ett mycket bättre alternativ.

Daglig motion är mycket viktigt för sömnen. Är man fysiskt trött somnar man lättare och nivåerna av stresshormoner kan minska. Allt med koffein bör man vara försiktig med och för en del kan det tydligt öka de biverkningar centralstimulerande läkemedel kan orsaka i form av försämrad sömn.

Läs mer: